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Assurances / Assurances de personnes

La complémentaire santé : stratégies des acteurs et enjeux


La santé en France relève de plusieurs compétences publiques et privées, les organismes complémentaires d'assurance intervenant en complément des régimes obligatoires. Cette organisation, qui rend le système relativement complexe, s'inscrit dans la logique globale de notre modèle de protection sociale. Ce stage permet d'appréhender clairement les rôles et missions des différents acteurs du système de santé français. Il explicite précisément le rôle joué par les organismes complémentaires dans ce dispositif. Il présente enfin des modèles européens et internationaux alternatifs, en en soulignant les forces et les faiblesses.

Programme

Programme sur 2 jours

JOUR 1

Eléments d’économie de la santé

  • Economie de la santé vs déontologie médicale
  • Pensée économique : les précurseurs
  • ouble équivalence de R. Evans
  • Agrégats & comptes nationaux de la santé

Lois structurantes en France

  • Ordonnances Juppé de 1996
  • Loi CMU de 1999 Loi Kouchner de 2002
  • Loi Douste-Blazy de 2004
  • Mise en œuvre de la Classification
  • Commune des Actes Médicaux (CCAM) et de la Tarification à l’activité (T2A)

JOUR 2

Organisation et acteurs du système de santé en France

  • Notion de risque assuranciel et de risque assuranciel assurable
  • Mécanismes assuranciels
  • Risques financiers des sociétés d’assurance
  • Risk management
  • Travaux de Solvabilité II et nouveau référentiel comptable
  • Caractéristiques de la réassurance vie
  • Formes et marché de la réassurance vie

Assurance-vie et Garanties des assurances sur la vie (GAV)

  • Typologie des grandes catégories d’acteurs
  • Professionnels de santé (PS)
  • Industrie du médicament
  • Fournisseurs de biens et de services médicaux
  • Financeurs du système

Tiers-payant

  • Problématique
  • Procédures

Système Sésam-Vitale

  • Composants du système
  • Carte Vitale 2
  • Projet Vitale 2 et rôle des complémentaires

Comparaisons internationales

  • Composants du système
  • Systèmes beveridgiens et bismarckiens
  • National Health Service (NHS)
  • Comparaisons européennes et internationales
Objectifs

Objectifs

  • Appréhender les spécificités de l'économie de la santé
  • Comprendre le schéma d'organisation du système de santé en France
  • Identifier les acteurs et les produits d'assurance maladie complémentaire en France
  • Comparer le système français à d'autres modèles internationaux
Publics

Publics concernés

  • Conseiller clientèle de particuliers
  • Gestionnaire de contrat d’assurance santé individuelle et collective
  • Actuaires santé
  • Réseaux de soins
  • Prestataires dans le domaine de la santé

Pré-requis

  • Aucun
Points forts

Points forts

  • Variété des modalités pédagogiques
    • Revue de presse
    • Vidéos Exercices de calcul de remboursement de frais de santé
  • Connaissance approfondie des mécanismes de tiers-payant
  • Vision internationale comparative des systèmes de santé